吕建林：输尿管憩室你相遇过吗？

杜教授好！请您看看这个传染病，是否归属于少见传染病，我也是第一次相遇。病症64岁男特质，空隙特质无痛特质全程肉眼发育不良1月就诊，门诊尿液比对示发育不良，B超健康检查无诱发断定。2以前有类似发病日本史，于江苏省所医院尿道影健康检查无诱发。病症以发育不良待查收休养，常规CTU健康检查，调查结果右尿道讫室，右尿道胆结石。常规心法前准备后行尿道影健康检查，心法里面明确治疗，与心法前一致。动手心法过程顺利，常规解决疑问胆结石，尿道确保安全双J管1下端。下端据以上资料，紧密结合这个病人的具体可能会，治疗尿道讫室不应该是对的，归属于少见病。外科手心法全面特质以保守派外科手心法为好。发育不良原因考虑到为胆结石招致，胆结石考虑到所致于尿道讫室。随访重点为讫室炎症、胆结石、尿路梗阻等。所需请教的疑问：1.这种尿道受精不良的发病率、病症病理学、临床表现、外科手心法原则、愈后？2.对于这种讫室不大，反复发育不良、所致胆结石传染病，是否所需动手心法切掉讫室？

尿道讫室（ureteral diverticulum UD）是一种少见的泌尿系统受精不良，其在结构上是尿道内侧的囊状减少。它可以有各不相近的大小和各不相近的定位。尿道讫室尾端于尿道内侧，从尿道鼻音向外突不止的诱发囊袋或盲管。有时候由于胚胎受精时期尿道过早分锯齿所致。三种类型的 UD 被定义为不实质上特质尿道分叉、先天特质和获得特质 尿道讫室。UD包含短时间的全层尿道的组织。可时有暴发尿道任何部位，常见于尿道与尿道交界两处。可枪弹或多发。极少病症可因讫室抗拒尿道招致上尿路梗阻而所致讫室以上的尿道崛起和消化道淹水。讫室不大时，人口内为120人有尿潴留，可所致感染、胆结石。

UD 有时候在成年人以后并无疼痛，常在放射学比对调查结果里面被无意中断定。当放射学健康检查断定与尿道关的的囊特质发炎时，不应考虑到 UD。与此相反消化道盂CT是首选的治疗工具或选排泄期CT尿路CT来比对调查结果发炎与尿道的关连。

尿道讫室显然是无意中断定或所致心肌梗死。史籍里面提倡对非复杂传染病透过保守派外科手心法。UD 显然表现为消化道绞痛、发育不良和上尿路感染，也显然无疼痛。无疼痛传染病有时候是在放射光学期间无意中断定的。虽然这些病症不所需外科手心法，但在不止现疼痛时显然所需动手心法外科手心法。

尿道讫室包含三类

大类：1）不全特质尿道以此类推受精不良讫室（有盲端尿道分叉：与胚胎受精暴发源相近），由尿道受精紊乱招致，外观设计与讫室各不相近；2)真特质先天特质讫室包含所有短时间尿道各层；3） 获得特质讫室，粘膜腰椎。 获得特质讫室主要是尿道梗阻所致。显然是由于控制台胆结石招致，导致桡骨尿道讫室的压力缩减，类似于良特质肥大病症，尿道讫室的暴发。这些病症表现为疼痛特质侧颈疼痛和发光。此外，显然因尿道窄小产生相不应疼痛。粘膜腰椎也显然由于尿道先天特质稳固导致，当尿道内压缩减时，则局部稳固两处膨胀，尿道胆结石也显然暴发在先天特质讫室内，有史籍里面调查结果了四例此类传染病。了当讫室调查结果于1975年，得不止的结论是，尽管这些发炎的蓬勃发展显然来自先天特质，但是如果先天在孩提或成年人日常生活里面不止不止现尿道不利因素也可致诱发的尿道内亚驱动力状态。讫室可不止现无痛特质发育不良或者实质上无疼痛，并作为无意中事件不止，由MRI断定，讫室显然与梗阻关的，当尿道胆结石导致胆结石薄层，并招致桡骨尿道窄小，随之而来的是消化道盂淹水。Mori等人得不止结论看来讫室与尿道肾脏各不相近，它不会招致梗阻，胆结石病人可有一个不全特质的尿道锯齿，也可以有一个真正的先天特质讫室。

治疗和外科手心法选择

MRI健康检查是治疗的主要手段。光学健康检查在此之前是由Wan等和Herndon提不止，CT有时候主要用途有疼痛的传染病，有时可断定尿道胆结石，阻塞特质尿道囊袋。但是，CT对讫室检不止的持续特质存在争议。非提升光学的不应用、CT三维修缮和以此类推小分子光学健康检查可想得到了合理治疗。与此相反消化道盂CT心法有较好的治疗价值。

在大极少调查结果的传染病里面，尿道讫室不所需外科手心法。如果不止现讫室关的特质梗阻，则所需外科手心法。动手心法可选择尿道之外切掉心法，腹鼻音影下尿道修缮动手心法。

高血压

未经外科手心法、无心肌梗死尿道讫室病症的一般高血压优于有不良事件的传染病。讫室显然暴发穿孔显然，织物上皮细胞息肉也与这些发炎关的，尿道讫室和织物上皮细胞息肉显然是同一受精诱发所致。Douglas等人调查结果了尿道讫室拼发尿道淹水，随后透过动手心法切掉。心法后4年随访其消化道功能实质上恢复短时间，无突出恶化。

总之， 尿道讫室是一种少见疾病，史籍里面包含先天特质或先天特质。有时候很难疼痛，除非它们与招致尿道胆结石有关，治疗一般来说与此相反消化道盂CT或3DCTU。对无疼痛的病症不应透过保守派外科手心法,严重影响消化道功能者，则需动手心法外科手心法。

鉴别治疗：

尿道肾脏：

尿道肾脏称作尿道腰椎或尿道口内膨不止，是由于先天特质尿道口内窄小所致的尿道内侧内段尿道囊特质崛起所致。尿道肾脏包含两型：①单纯型尿道肾脏：即尿道内型尿道肾脏，尿道肾脏实质上位于尿道内，可以是实质上尿道的尿道肾脏，无上尿路以此类推受精不良，均可并发于实质上特质重消化道、双尿道的，而相当多是下消化道之尿道。②上皮细胞型尿道肾脏：尿道内侧内段的先天特质崛起，并有尿道上皮细胞尾端，尿道肾脏的一之外位于尿道颈部后尿道，其尾端可位于尿道内、尿道颈或尿道内，多伴有消化道、尿道以此类推受精不良，且肾脏多起源于消化道或近段尿道。

B超健康检查、CT 健康检查、尿道影健康检查，其里面B超健康检查是初诊和筛选的首选作法，可以准确观察到尿道肾脏在尿道内的确切位置、大小和形态，于尿道三角区的尖头可以看见值得注意的圆形含液特质光环，随尿道蠕动呈突出的周期特质减少和缩小。IVU健康检查是最必需的健康检查作法，可以观察到消化道脏、尿道、尿道可能会，了解泌尿系有无受精不良、功能障碍，尿道肾脏内充盈CT剂时呈值得注意的“眼影蛇”的集在结构上特质表现，排尿期尿道CT即使如此观察有无尿道返流的主要作法。尿道影健康检查可以直接观察到尿道内可能会，但是由于个别尿道肾脏可以随尿道内压缩减而变小，甚至可以实质上变成，所以，在用尿道影观察时一定要注意进水的多少，不必要尿道内压力过高而致肾脏变成，造成漏诊。

动手心法是外科手心法尿道肾脏的合理作法，动手心法外科手心法的原则为解除梗阻，防止震荡和解决疑问心肌梗死。开放动手心法具备暴露直观，解除梗阻及抗震荡效果确切可以同时解决疑问尿道内和肾脏内的发炎和泌尿系其它受精不良之在结构上，但对病症心理压力大，动手心法时间长，实质上恢复比较慢。所以极少学者看来对上皮细胞尿道肾脏、伴有泌尿系其他受精不良及有反流的尿道肾脏引入开放动手心法，而较小的尿道肾脏(<4～5cm的正位尿道肾脏)，提倡经内窥影肾脏开窗心法外科手心法，该作法简单、安全、动手心法效果较好。