驳「腹腔镜手术之前应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾说：「却是只有一种俭, 那就是常识，也只有一种恶，那就是自以为是。」

铁刀的发明让先以前处于冷兵器时代的整形愈演愈烈了重大转变，其在泌尿的系统手拳法中都的重要性来得无需多说，那么题目对高频铁刀指出的质疑又是从何讲起呢？

学拳法界的争论

此情况首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇书评：「通过结果表明试验性研究成果泌尿的系统手拳法中都铁刀激起的发炎反其所会」，如下左图所示：

和篇文章都将拳法中都用于与并未用于铁刀的结果开展对比，并把 LC 拳法中都的发炎反其所会量化，得出红色方框内的研究成果推论，翻译成过来是：

手拳法创伤激起的发炎反其所会在 ED（铁刀切割）极少相当大上升，其中都以 IL-6 和 TNF-a 集中于。

已对，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发和文指出了质疑，如下左图：

原作者声称，尽管对中有大部分推论声称赞同，但仍有值得深入探讨的地方。对于发炎反其所会的相当大上升，和篇文章都并并未概述其临床重要性，即介导上升后的实际后果。

为此，原作者开展了新的研究成果，用于迷你泌尿的系统手拳法唯 LC 手拳法并常规用于 ED，之外胆囊腹腔的面颊。研究成果中都对大约 2000 名病患开展了手拳法，操作方法均严格遵照 ED 用于规范，过衡中都无胆总管损坏和相其所 ED 副作用导致的推迟愈合。大多数病患拳法后 24 小时内开刀且无比如说患病主诉。

Gusto 指出：如果在中有的随 RCT 中都能提供来得多细节，之外针对 ED 用于的比如说设定，特别是每个病例中都的光子参数、铁流用于时长等，就能明确介导低水平的大幅提高某种衡度与 ED 光子有关，否则两者间的根本主因难以证明了。

值得注意的是，在中有原作者的数据库中都，51 正因如此 2 人（近 4%）的病患在 LC 拳法后愈演愈烈了肺脏损坏。这两例病患在数据库分析时被无关在外，但是本事件则让我们对于医生的手拳法长处相当衡度担心，考虑到一般肺脏损坏的愈演愈烈百余人仅为（0.3%～0.7%），4% 的损坏百余人数超出了 10 倍。这就说明在本次 RCT 中都，发炎介导的大幅提高不大一部分有可能是因为过分 ED 光子所导致的。

看见这里，你有何感想，默许哪一种观点？

如果不颇为明确，代为之以前往下读，掌握高频铁刀来得多信息，才有助于做出来得错误的确实。

铁刀的发明及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 外观设计的高频铁刀技拳法开发引入整形中都，在依靠肿胀的同时大大大幅提高了拳法中都秘密组织动手术的精确性。Cushing 确信这项技拳法开发能帮助自己安全性而有效的未完成高难度的脑秘密组织手拳法。然而，他和我们大多数人一样，都从不修习过这项革新技拳法开发背后的物理原理。

低成本自无需说，而确实是铁切所助长的冷却和铁流垂直扩大（特别是特罗斯季亚涅齐的的系统的用于）除此大多产生周遭秘密组织的致使危及。

在 60W 的负载下特罗斯季亚涅齐铁刀不间断 1s 时长会产生平均 3.5 mm 的危险扩大，但是如果用于时长大于 2s，扩大之内则会大约 20 mm。因此，比起于更长激光，长期以来不间断的铁流会增加周遭秘密组织的危及。铁冷却损坏则叫做手拳法区域的光子转化成或是手拳法区域大多的杂散铁流（说是屏外损坏）。其他如绝缘受挫、直接耦合及铁容器耦合都会导致杂散铁流。

因此手拳法团队的新成员除了管理学技拳法开发常识，也其所具备对铁整形的全面认识，之外生物核物理、设备的基本原理以及对秘密组织的负面影响。对拳法者来说，拥有完整的常识储存量并依照安全性规近谨慎用于 ED 是最重要的。

LC 拳法中都铁刀安全性用于原则：

1. 铁刀用于同时仍须有铁极测试者监控；

2. 特罗斯季亚涅齐或表征铁刀均用于混合的的系统（铁切≤30W，铁凝≤25W）；

3. 并未经许可对铁刀操作方法之内附近的秘密组织用于金属钳夹闭；

4. 用于更长激光，不间断时长小于 1 秒；

5. 为了防止损坏，铁刀的用于必仍须远离重要秘密组织多于 10 mm 以上；

6. 当腹腔直径 ＞ 2 mm 时，用于活体镊铁凝（除此大多镊子阔度近为 3 mm）。

或许该技拳法开发本身并没有拢，相反并未做正规的安全性用于训练是产生铁整形医源性危及的主要主因。

技拳法开发改进

值得注意，区分铁流密度（CD）和铁流强度（CI）这两个方法论，对于安全性操作方法来说也十分重要。单位国土面积上流通的铁流速称为铁流密度，即 CD = CI/接触国土面积（A/mm2）。这也解释了为什么铁钩比起于抹刀和大型镊子能来得精确的表征高频铁流。因此，在特定区域表征相异光子时，细薄辅助工具表征来得精确的同时，意味着对周遭秘密组织负面影响之内来得小。

原作者指出，有效的用于铁整形技拳法开发可以受限介导低水平的大幅提高也能防止胆总管的损坏。根据长处，来得有效的用于铁整形可以防止胆总管的损坏。此外，对辅助工具头的直径做微小改变可以对铁流密度产生指数级的转变。这样一来，在低功耗的同时也意味着来得的安全性有效。

总之，Gusto 认为中有对于铁刀技拳法开发原作者的推论是不公平的。目以前来得新的铁妇产科技拳法开发，之外有意铁极测定的系统，秘密组织反其所会发铁机，以及静脉中空的系统，不仅大幅提高了铁整形的耐用性，也证明了了该其所用领域的薄弱感染力。我们不其所将其嘲讽，而某种衡度加以市场推广并有效用于，通过不停大幅提高技拳法开发以意味着病人的安全性并超过较好的。

只要该技拳法开发被正当运用于，妇产科医疗低水平一定会随着耐用性的不停大幅提高有质的发展。正如希罗多德所说：「却是只有一种俭, 那就是常识，也只有一种恶，那就是自以为是。」

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编辑： 衡训练