Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床高血压

众所周知，反转病症是造成粗大骨脱臼病因不良的一个重要主因，最最常再次发生于肠骨拔和胫骨拔。事实上，肠骨肌腱脱臼再次发生反转病症的概率也非最常罕见，但之外建模却极为有限。

为阐明粗隆间脱臼反转病症的再次心血管疾病和临枕头病因，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进唯时了一项回顾性建模，注意到高龄粗隆间脱臼反转病症或非最常影响临枕头病因，文章撰写于近期出版的 Injury 杂志上。

建模选取 2008～2013 在此期间于原作者所在养老院唯内比较简单移植手术的高龄粗隆间脱臼患者，术后拍下 CT 评核脱臼反转病症持续性，并对病症进唯时至少 1 年的随访。有对侧髋关节移植手术通史，肠骨中枪通史或全身多发伤病通史的病症不作归属于。就此归属于病症 109 事例，平之外年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 事例，男同性恋 86 事例；耐久性脱臼 58 事例，不平稳型脱臼 51 事例；其中 88% 中枪程序为高处坠落。

在全麻或膝麻后将病症放到脱臼移植手术枕头，凹凸上唯也就是说表现手法登位，前后位判断下侧脑的登位原因，侧位片判断背侧脑的登位原因。若登位不满意，则用粗大 kelly 叉或 homann 叉等工具经小切开除此以外登位。登位后唯也就是说髓内或髓外比较简单，比较简单物根据病症具体原因分别考虑肠骨肌腱防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

比较简单后再次凹凸，并对比对侧 X 直通，确认脱臼登位极好；保证圆顶距（TAD）正侧位上之外为 10 mm 左右，并确保拉力螺钉右方在前后位片处于门内或稍偏下，侧位片上处于门内右方。

术后两周唯患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢放到中立位。CT 扫瞄布像上深入建模脱臼端转动对位原因。定义转动角度为三角型上肠骨颈中心直通与用户端肠骨突起前部轴直通的夹角，其中用户端肠骨突起前部轴直通为肠骨突起最大的三角型上内外突起后点的的网络。当患侧转动角相对弘侧大于 15°时，则认为存在反转病症。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病症进唯时随访，核查 X 直通以及评核病症患肢活动功能，并于出院 12 月后对腹水进唯时 1 次 VAS 呼吸困难评核及 koval 功能评核。（布 1 和布 2）布 1 男同性恋病症，64 岁，右粗隆间脱臼，登位后使用 PFNA（迪安思）比较简单，X 直通示移植手术登位极好；CT 示患侧相对弘侧向前转动 27.2°

布 2 男性病症，66 岁，左侧不耐久性粗隆间脱臼，登位后 InterTan（Smith Nephew）比较简单，X 直通示脱臼基本登位极好，小转子可溶，CT 示患侧相对弘侧向后转动 31.2°

原作者还进唯时了脱臼耐久性、移植手术延期时间、移植手术时间、术后下枕头时间等与反转病症的之外关系深入建模，并汇总了反转病症癌症的再次发生原因。脱臼类型依据 AO/ASIF 自体确定，31A11-21 是耐久性脱臼，31A22-33 为不平稳型脱臼。反转病症癌症是指因反转病症诱发的所需唯二次移植手术的原因，如脱臼登位不良诱发的内比较简单断裂或内比较简单周围脱臼、病态步态导致的失去平衡再脱臼等。

建模结果注意到，28 事例（25.7%）病症显现出来反转病症，平之外病症成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为向前转动病症，9 事例表现为向后转动病症。数据深入建模表明，反转病症的再次发生与脱臼耐久性和移植手术时间之外性屈指可数。而由于不平稳脱臼移植手术时间粗大，二者存在共直通性，因此脱臼耐久性与反转病症的再次发生最为之外。

术后随访则注意到，术后下枕头时间、术后癌症的再次心血管疾病、VAS 和 Koval 评分等在再次发生反转病症病症和未再次发生反转病症病症间并无生物学区别。

总之，高龄粗隆间脱臼采用内比较简单治疗的病症再次发生反转病症的概率约为 25.7%，主要危险主因为脱臼不平稳和移植手术时间过粗大，而即便显现出来反转病症，也非最常影响临枕头病因。

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编辑： 刘芳