「面具」下的痛：帕金森病的疼痛诊治全面性

大约 60%～85% 的帕金森病者在各有不同患者过渡阶段亲身经历过相对各异的肿胀，并且直接影响病者生活习惯质量 1,2。

致使帕金森病者肿胀的因素各异，可能是运动前患者（虽然是个人主义的运动前患者，仅占 1.2%），甚至在显露现运动患者 8.66 此前已经依赖于 3；可能是帕金森病罕见新设疾病的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是类固醇能药物放射治疗的运动并发症，与剂六十年代时期的眼睑张力障碍或者眼睑张力增高除此以外；甚至可能放射治疗帕金森病的经典药物——左旋酪氨酸非常大降低帕金森病者的肿胀阈值。

帕金森病的肿胀形式多种多样，骨骼眼睑肿胀最罕见，约占所有肿胀形式的 41%，其它罕见的肿胀包括眼睑张力障碍性肿胀、根痛、下脑损伤、内脏痛等等 4。一个病者身上可能依赖于几种因素致使的各有不同形式肿胀。直接影响肿胀的因素也很多，其中精神病可以诱发和加重帕金森病除此以外肿胀。

为什么帕金森病容易致使肿胀呢？疾病进展和精神病是前文详述的因素，基因根本原因也致使某些病者对肿胀易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 特异性的帕金森病者中高 10.3% 以肿胀为首发患者 5。总的来说，帕金森病致使好像信号传入和加工所致，病者更是容易表征到各种形式肿胀。

如何评价肿胀，这一非常客观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活习惯亲身经历，因此我们就有了表征肿胀的两个维度，好像和恐惧在头部的体现。这是个拼暗讽的早期，神经细胞科学家还嘚姆显露信息技术福，通过头部肢体编码信息技术的定位，可以评测显露病者对肿胀的体验 6。

好事的了无学家偏偏比较了帕金森病者和经常性人肿胀时头部表情的区别 7。帕金森病者的面具暗讽非常大直接影响了对肿胀的情感表达，使得家人更是容易忽视病者的肿胀（图）。当然也有更是世俗的评价受测者，7 个亚域 14 项评分，通过分析肿胀比较严重度和基频评价各种类型的帕金森病除此以外肿胀 8。

图 帕金森病者（上列）与经常性对照（下列）在肿胀时头部表情的区别

帕金森病除此以外肿胀的放射治疗包括去除根本原因和对症处理。剂六十年代除此以外的肿胀可以减低酪氨酸的药物或者频度，添加酪氨酸受体激动剂。加巴喷丁和小药物的普瑞巴林可以改善中枢或者外周的了无理性肿胀。缓释羟考醛-纳洛醛可以改善帕金森病除此以外的慢性比较严重肿胀 9。脑深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森病肿胀，除此以外是关期肿胀有无疑的 10。

参考资料

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2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪