驳「腹腔镜手术中应用高频电刀化学物质」论

编者按：荷马史诗曾说：「世上只有一种善, 那就是学问，也只有一种恶，那就是虚伪。」

急电刀的所制造让当初处于长剑早期的外科医生开刀发生了重大变化，其在外科手术开刀里面的最主要性格外不必多说，那么题目对高频急电刀确实指出的反驳又是从何讲起呢？

学绝技界的争论

此关键问题首先要始于最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照试验研究工作外科手术开刀里面急电刀引致的病变化学反应」，如下示意图所示：

文里面将绝技里面适用与未适用急电刀的结果进行对比，并把 LC 绝技里面的病变化学反应量化，得出红色方框内的研究工作论点，翻译过来是：

开刀创伤引致的病变化学反应在 ED（急电刀切割）时有显著上升，其里面以 IL-6 和 TNF-a 为主。

举动，Gusto 等亦同在同一个期刊（Surgical Endosc）上新华网确实指出了反驳，如下示意图：

编者说明，尽管对前文大部分论点说明拥护，但仍有值得存疑的地方。对于病变化学反应的显著上升，文里面并未论述其临床最主要性，即炎症上升后的实际后果。

为此，编者着手了新的研究工作，适用迷你外科手术开刀行 LC 开刀并常规适用 ED，包括腹腔动脉的烧灼。研究工作里面对有约 2000 名症状进行了开刀，加载均严格遵照 ED 适用规约，过孺里面无胆总管破损和相应 ED 不良反应引致的延迟愈合。大多数症状绝技后 24 星期内住院且无特殊不适主诉。

Gusto 确实指出：如果在前文的随 RCT 里面能提供格外多具体，包括针对 ED 适用的特殊设定，都有是每个发病部将里面的总能量参数、急电阻适用星期等，就能确实炎症水平的更高应该与 ED 总能量有关，否则两者之间的因果关系无法表明。

值得注意的是，在前文编者的数据资料里面，51 正因如此 2 人（约 4%）的症状在 LC 绝技后发生了胆管破损。这两例症状在数据资料分析时被排除在外，但是本暴力事件则让我们对于医生的开刀经验有所担心，考虑到一般胆管破损的发病部将仅为（0.3%～0.7%），4% 的破损部将将近超出了 10 倍。这就说明在本次 RCT 里面，病变炎症的更高很大一部分可能是因为过度 ED 总能量所引致的。

认出这里，你有何感想，全力支持哪一种见解？

如果不甚确实，问继续往下读，掌握高频急电刀格外多信息，才适度显然格外正确的确实。

急电刀的所制造及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频急电刀技绝技引入外科医生开刀里面，在控制肿大的同时大大减少了绝技里面的组织切除的正确性。Cushing 相信这项技绝技能为了让自己必需而不合理的完成动作的脑部开刀。然而，他和我们大多数人一样，都从未深造过这项变革技绝技背后的物理原理。

优点自不必说，而近期是急电切所造就的高温和急电阻横向引入（都有是正因如此模式的适用）均会所致周围的组织的不堪重负受到影响。

在 60W 的功部将下正因如此急电刀持续性 1s 星期会所致平均 3.5 mm 的危险引入，但是如果适用星期大于 2s，引入范围内则会有约 20 mm。因此，整体而言于粗正弦波，长期持续性的急电阻会增加周围的组织的受到影响。急电高温破损则出自于开刀范围内的总能量升华或是开刀范围内都有的杂散急电阻（所谓屏外破损）。其他如焊告终、直接耦合及急电容耦合才会引致杂散急电阻。

因此开刀团队的团员除了专业技绝技学问，也应不具对急电外科医生开刀的全面认识，包括生物物理学、器材的原理以及对的组织的影响。对绝技者来说，拥有完整的学问储备并依照必需规约慎重适用 ED 是极为最主要的。

LC 绝技里面急电刀必需适用原则：

1. 急电刀适用同时须有急电极反馈监控；

2. 正因如此或功能性急电刀均适用混模式（急电切≤30W，急电凝≤25W）；

3. 禁令对急电刀加载范围内临近的的组织适用金属钳夹锁；

4. 适用粗正弦波，持续性星期小于 1 秒；

5. 为了避免破损，急电刀的适用必须身处最主要的组织据估计 10 mm 以上；

6. 当动脉高约 ＞ 2 mm 时，适用解剖镊急电凝（普通镊子窄约为 3 mm）。

其实该技绝技本身并没有错，相反未不感兴趣原则上的必需适用培训是所致急电外科医生开刀医源性受到影响的主要原因。

技绝技优化

同样，区分急电阻密度（CD）和急电阻强度（CI）这两个概念，对于必需加载来说也十分最主要。其单位面积上贵金属的急电阻量叫作急电阻密度，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么急电钩整体而言于抹刀和大型镊子能格外正确的传导高频急电阻。因此，在特定范围内传导有所不同总能量时，细薄方法传导格外加正确的同时，必需对周围的组织影响范围内格外小。

编者确实指出，恰当的适用急电外科医生开刀技绝技可以限制炎症水平的更高也能避免胆总管的破损。根据经验，格外不合理的适用急电外科医生开刀可以防止胆总管的破损。此外，对方法头的高约做微小改变可以对急电阻密度所致指数级的变化。这样一来，在DRAM的同时也必需格外加的必需不合理。

总之，Gusto 认为前文对于急电刀技绝技所作的论点是不公平的。目前格外新的急电外科医生技绝技，包括有意急电极检测管理系统，的组织化学反应发急电机，以及血管密封管理系统，不仅更高了急电外科医生开刀的必需性，也表明了该科技领域的有力活力。我们不应将其妖魔化，而应该加以推广并不合理适用，通过不断更高技绝技以必需病人的必需并达到格外好的。

只要该技绝技被正当运用，外科医生医疗水平一定会随着必需性的不断更高有质的其发展。正如荷马史诗所说：「世上只有一种善, 那就是学问，也只有一种恶，那就是虚伪。」

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编辑： 孺培训