学习笔记|慢性脑干损伤患者--术中自主神经反射异常的处理

慢性脑部受损病患者的

---术中自主神经散射所致的处理

脑部受损(spinal cord injury, SCI)可引发各种各样的系统性荷尔蒙机能转变，这些转变随着时间的变长可能会惹来肝硬化。慢性脑部功能障碍病患者不常因泌尿科、骨科及外科外科手术的外科手术而需。

自主神经散射所致 — 高位SCI病患者可能会再次发生自主神经散射所致(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便外科手术各部位没有冲动功能，可能会仍需深度身体或范围内。

AD是一种对SCI矩形都有的抑制产生的过度迷走神经反应以，在SCI位于T6水平之上的病患者中，其再次发生率为20%-70%。AD所列现为SCI矩形都有的弥散性血管收缩及哮喘，惹来头痛、出汗、心动过缓或过速，以及其他患者。刺激性抑制最不常为内脏扩张，上会为膀胱；然而，其余部分病患者可能会存在便秘、褥疮惹来的瘙痒及其他抑制所惹来的关键问题。低于T6矩形的SCI病变并不会引发这种肝硬化。

术前应以询问AD的病史，之外抑制政治事件、疗法方案及既往的外科手术和史。

即使是在深度看似适当的但会，术中仍会再次发生AD，应以促使对其顺利进行处理。

01

AD患者

●突发哮喘–收缩压可促使增至200mmHg以上。

●心力衰竭–心动过缓、心动过速、肺脏传导阻滞和窦性停搏仅可能会再次发生。

●脸部变化–上会但会，脑部受损矩形都有会浮现血管收缩伴脸部苍白，受损矩形以上则会浮现外周、潮红及出汗。

●头痛及背充血患者–清醒病患者会诉头痛和背充血患者。

●心血管效应以–严重AD时，病患者会再次发生心肌缺血、心肌梗死和急性右方心衰，尤其是有心血管共存疾病的病患者。

●大脑肝硬化–会再次发生颅内出血及癫痫发作。

02

疗法控制措施

●去除连带抑制–应以当停顿外科手术；如果条件允许，解除空腔人体内的扩张(即，应以当排空膀胱，移除腔镜)。

●促成–对于属于身体的病患者，可给以丙泊酚，或者加大呼吸道药的浓度。

●头高位–升温外科手术台侧，运用减少体温。

●纯氧呼吸道–增加呼吸道氧浓度(FiO2)，直至AD去除。

●给以外周剂–运用于快速很慢的短效外周剂，以避免AD去除时的低体温：

•罗拉地平，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速度静脉施打，或

•施打，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于严重哮喘者，施打硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于正在将西地那非用于疗法勃起功能障碍的病患者，盐类药物(即，和硝普钠)的低体温效应以会很重。

更长效的外周剂应以谨慎给以；一旦AD政治事件消退后，就会再次发生低体温。可选择之外：

•乙炔屈嗪：静脉给药，每10分钟给以5mg，逐步变动至很慢，总血糖不至少20mg。或，

•拉贝洛尔：每5分钟给以5mg，逐步变动至很慢，总血糖不至少50mg；β特异性利尿剂会很重AD无关心动过缓。

●疗法心力衰竭–确实时，运用于β特异性利尿剂、抗胆碱能药、高级肺脏生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)的药物来疗法心力衰竭。

●疗法心肌缺血–确实时，应以针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的转变顺利进行疗法，例如施打。

●有创天气预报–如果AD并未促使消退，应以放置血管壁导管来顺利进行连续体温天气预报。

大多数但会，促使疗法、停顿外科手术及促成可使AD政治事件促使消退。然而，仍可浮现严重的肝硬化，如颅内出血、急性心力衰竭甚至死亡。

●体温高度集中–在之前和中纬度的外科手术室(operating room, OR)中，SCI病患者有再次发生低体温的高风险；不常见的但会，SCI病患者会因为过度积极的转化成控制措施而有再次发生过热的高风险。在之前和之后，应以对体温顺利进行天气预报。术中应以运用于衬垫加热毯和对液体转化成，并可能会接下来至苏醒期。

总结所列