ACC更新心衰治疗研究专家共识：首推ARNI！

2021 年 1 月初 11 日，英美两国肺部病物理学可能会（ACC）更是新了化疗射鲜血得分增高适度心衰病征（HFrEF）的研究者共识，并将详细描述内容发表文章在了《JACC 》华尔街日报上。

都有主要探讨读物指导工作的制剂化疗 (GDMT) 引言：

1. 对于病况新进展到 C 期的 HFrEF 病征，应将运用于外周-鲜毛细血管恶化亦同子系统胺 ARNI/ACEI/ARB 或 β 细胞因子抗凝血化疗。在一些才可能会，可同时运用于两类制剂。无论制剂的曾多次运用于顺序，都应将及时将两类制剂缩减至最小施用低剂量或要能低剂量。

2. 当病征不存在淤鲜血（湿暖型、湿冷型）的本病时，外周-鲜毛细血管恶化亦同子系统胺 ARNI/ACEI/ARB的施用适度更是好；不不存在淤鲜血（干暖型、干冷型）时，β 细胞因子抗凝血的施用适度更是好。对于显现出奈何代偿本病的病征，不同意运用于 β 细胞因子抗凝血。

3. 对于 HFrEF 病征，仅可运用于读物推荐并有循证确凿反对的 β 细胞因子抗凝血，之外比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔，确切的开端低剂量和要能低剂量可知下表：

4. 对于很难心衰奈何代偿、更是很低低剂量所谓的病征，应将每 2 周缩减一次 β 细胞因子抗凝血低剂量；对于体弱多病病征或鲜体液热力学异常的病征，只能更是长的缩减等待时间间隔。而对于临床病况稳就其的非低鲜腹水病征，较慢很低锰酸钾意味著是更是为不合理的。低剂量缩减并经获知病征，心衰病况意味著可能会显现出一过适度恶化，确切本病意味著有剧痛、疲劳、勃起功能障碍、头晕等。

5. 在病征很难低鲜腹水、电解质不平衡、肾代谢紊乱、ACEI/ARB 相关鲜病症水肿的才可能会，外周-鲜毛细血管恶化亦同胺颇受欢迎 ARNI，可 2 周缩减一次低剂量。若无法运用于 ARNI，应将运用于 ACEI/ARB（无所谓症才可能会）。2019年发表文章在外科顶刊《NEJM 》华尔街日报上的一篇医学研究，发现托库巴曲名缬托坦（ARNI）在化疗射鲜血得分增高适度心衰病征的有效适度上，相当大比起依那普利，安全适度上并无相当大差异：

在很低锰酸钾 ARNI/ACEI/ARB 时，应将特别注意追踪病征的肾功能、鲜血铋和鲜腹水。为了达到 ARNI/ACEI/ARB 最佳很低锰酸钾化疗建议，可须要运用于利尿剂。

6. 对于给与 β 细胞因子抗凝血和 ARNI/ACEI/ARB 的慢适度 HFrEF 病征，应将重新考虑运用于酪氨酸拮抗剂（无需等到其他制剂达到要能低剂量后），在此期间特别注意追踪肾功能和鲜血铋。

7. 在无所谓症的才可能会，组合移除 SGLT2 胺（比如已被试验正确性的达格列净）对病征更是有益处，尤为是对明尼阿波利斯心功能分级 III 至 IV 级的病征，化疗过程中只能特别注意追踪病征的身型和相关临床病征。

8. 对于已运用于要能低剂量或最小施用低剂量 β 细胞因子抗凝血的病征，心率仍大于 70 次/短等待时间内，可额外运用于 2 周伊伐布雷就其来进行化疗，以增高心率。

9. 肾功能异常、很低铋鲜血症是 GDMT 化疗在此期间的常可知病症，刚开始运用于 ARNI/ACEI/ARB 或低剂量增加的 1-2 两星期，应将特别注意追踪分析肾功能和鲜血铋。

对于很低铋鲜血症病征，应将指导工作低铋饮食，可运用于 FDA 审批的降铋制剂环硅酸锆钠、patiromer。 已确诊的肾脏病症病征，只能特别注意：对于中度肾功能不全病征，在此之前托库巴曲名缬托坦（ARNI）开端低剂量的才可能会，无需缩减；对于轻微肾功能不全病征，开端低剂量应将减小到 24/26 mg ，一天两次。尽管缺乏确实确凿，多半认为 ACEI/ARB 用于轻微肾功能不全病征是安全的。当病征常有轻微肾功能不全或鲜血铋>5.0 mEq/L时，禁用酪氨酸拮抗剂。

10. 当慢适度 HFrEF 病征开始给与 GDMT 化疗后，多半同意每隔 3-6 个月初进行不就其期分析。根据病况只能，以外产妇只能更是短的日后分析等待时间间隔。

11. 同意运用于激光心动图应将变核磁共振来分析心衰病征的肺部原因。当病征显现出病况变化时，优先运用于激光心动图。如果激光心动图不能不太好的分析左室射鲜血得分，推荐运用于核亦同腹腔显像或核磁共振核磁共振。

12. 对于左室射鲜血得分稳就其下来到 40% 以上的心衰病征，当很难明确可致左室射鲜血得分上升的病因（比如心动过速适度心肌病）时，应将继续 GDMT 的化疗。

13. 推荐核查 BNP 和 NT-proBNP 来分析心衰病征的病况轻微程度及预后稳就其下来可能。不过，ARNI 制剂的运用于，可能会使 BNP 降解减小，而 NT-proBNP 不受负面影响。

14. 对于给与 GDMT 的病征，如果不存在很低风险形态或治果极差，应将转诊至心衰研究者。很低风险形态之外都有一种或多种因亦同：

① 只能静脉运用于正适度肌力制剂；

② NYHA III-IV 级伴轻微疲劳或充鲜血病征；

③ 收缩压≤90mm Hg 或病征适度低鲜腹水；

④ 肌酐≥1.8mg / dL，或 BUN≥43mg / dL；

⑤ 愈演愈烈房颤、室适度心律奈何常、ICD 反复竜；

⑥ 过去 12 个月初，有两次或以上因心衰恶化而急诊就医或住院治疗；

⑦ 不能施用最佳低剂量的β细胞因子抗凝血和/或 ACEI/ARB/ARNI 和/或酪氨酸拮抗剂；

⑧ 病况恶化，如水肿过多，生物研究课题（BNP、NT-proBNP等）升很低，运动所正确性结果每况愈下，鲜体液热力学奈何代偿或技术手段上的重塑表现；

⑨ 运用于潜能证的风险模型进一步分析，得到很低死亡风险结果，比如西雅图高腹水模型。

15. 不就其期分析病征坚持卧床的依从适度，为提很低病征依从适度，特别注意都有关系人：促进病征住院治疗在此期间、痊愈前的患教；火车站在病征倾向，重新考虑病征想法；运用于通俗易懂的语言；尽量简便用药建议；促进管理学互动；运用于移动医疗程序、工具提示并记录病征资料等。

的有：

1. 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. Jan 11, 2021.